? ? ? ?一名21歲男子騎電動車時意外摔倒,，被一根7.5厘米長樹枝刺入右眼眶，擦著眼球的邊，刺入顱內(nèi)造成額葉腦挫裂傷和血腫,，傷情嚴(yán)重,。

? ? ? ?廣州日報·新花城記者8月10日從中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院獲悉，傷者被轉(zhuǎn)入中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科后,，由神經(jīng)外科,、眼科、耳鼻咽喉科等多學(xué)科組成的救治團(tuán)隊,，成功為患者實施了“右側(cè)翼點入路顱內(nèi)異物取出及清創(chuàng)術(shù)+顯微鏡下額底腦內(nèi)血腫清除術(shù)+顱底骨水泥重建術(shù)+硬膜修補(bǔ)術(shù)+眶內(nèi)異物取出術(shù)+鞏膜探查術(shù)”,。手術(shù)后，不僅“闖禍”的樹枝被完整取出,，患者的右眼也被保住了,。

? ? ? ?目前，患者視力正逐漸恢復(fù),，順利出院,。

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? ? ? ?男子騎車摔倒，樹枝直刺右眼

? ? ? ?7月16日清晨,，一位21歲的男子在騎電動車時不慎摔倒,，頭部撞到路旁的綠化帶，一根剛修剪的樹枝刺入他的右眼,。在路人的幫助下,，他被送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮其樹枝位置不明確,，病情復(fù)雜,，建議轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院救治。

? ? ? ?當(dāng)天中午,，患者到中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科求助,，眼科和急診外科醫(yī)生查看患者病情及外院CT片，考慮樹枝刺入顱內(nèi)造成額葉腦挫裂傷和血腫,。

? ? ? ?“樹枝有沒有扎入眼球,，扎得有多深？這只眼能不能保??？會不會有更嚴(yán)重的后果？”急診醫(yī)生立即聯(lián)系該院神經(jīng)外科和耳鼻咽喉科二值醫(yī)生,，啟動急診多學(xué)科聯(lián)合診治,，同時進(jìn)行了手術(shù)前準(zhǔn)備。眼眶,、頭顱CT平掃+三維重建+CTA檢查顯示,，異物自右眶下皮膚進(jìn)入,，經(jīng)右眼球內(nèi)側(cè)旁進(jìn)入篩竇，并突破顱底硬腦膜進(jìn)入右側(cè)額葉,。

? ? ? ?中山一院神經(jīng)外科郭少雷副教授,、楊毅兵醫(yī)生，眼科萬鵬霞主任,、蘇毅華醫(yī)生以及鼻喉科李健主任共同研究病情,。郭少雷副教授介紹，此次手術(shù)存在三大難點,。首先,，患者傷情嚴(yán)重，表面上看是樹枝插入眼部,，但經(jīng)過CT檢查,，異物的末端已插入顱底，且腦部出現(xiàn)了血腫,，手術(shù)風(fēng)險極大。其次,，這種植物性異物帶有較多細(xì)菌,、真菌等微生物，手術(shù)過程中對于傷口的清創(chuàng)要做到萬分仔細(xì),，保證異物無殘留,，預(yù)防顱內(nèi)感染的發(fā)生。最后,，取出異物后必須修補(bǔ)已發(fā)生骨折的顱骨,，降低顱內(nèi)感染的風(fēng)險，否則后果不堪設(shè)想,。

? ? ? ?盡管傷情嚴(yán)重,，但不幸中的萬幸在于，病情影像檢查提示,，異物沒有損傷眼球及顱底重要血管,，通過聯(lián)合手術(shù)，成功取出異物的機(jī)會很高,。

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? ? ? ?多學(xué)科專家聯(lián)袂手術(shù)?9小時接力完整取出異物

? ? ? ?專家們商定,，這場手術(shù)將采取“接力”的方式進(jìn)行：先由神經(jīng)外科開顱，經(jīng)額底顯微鏡直視下分離出異物的入顱端,，清除額底血腫并保護(hù)好周邊的腦組織,，然后由眼科醫(yī)生擴(kuò)大眼瞼傷口，松解黏連并保護(hù)好眼球結(jié)構(gòu),，從外側(cè)小心拔出異物,，最后兩個團(tuán)隊再分別重建顱底和眶內(nèi)結(jié)構(gòu)。

? ? ? ?然而，新的問題又出現(xiàn)了：患者是孤兒,，爺爺和奶奶都在外地,，無法及時趕到廣州，手術(shù)同意書除了患者本人,，沒有親屬可以簽字,。由于患者病情復(fù)雜，多學(xué)科聯(lián)合手術(shù)風(fēng)險巨大,，他隨時可能出現(xiàn)生命危險,，手術(shù)拖延不得！經(jīng)醫(yī)療團(tuán)隊協(xié)商,，值班醫(yī)生向醫(yī)院行政總值報備,，經(jīng)電話征得患者爺爺?shù)耐猓颊弑救撕炞趾?，即刻送入手術(shù)室實施急診手術(shù),，同時聯(lián)系神經(jīng)外科ICU預(yù)留術(shù)后監(jiān)護(hù)床位。

? ? ? ?7月16日晚上,，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科聯(lián)合眼科團(tuán)隊順利為患者實施了“右側(cè)翼點入路顱內(nèi)異物取出及清創(chuàng)術(shù)+顯微鏡下額底腦內(nèi)血腫清除術(shù)+顱底骨水泥重建術(shù)+硬膜修補(bǔ)術(shù)+眶內(nèi)異物取出術(shù)+鞏膜探查術(shù)”,。術(shù)中完整取出了長約7.5厘米、直徑1厘米的樹枝,。整個手術(shù)耗時9小時,，術(shù)后患者被送到重癥監(jiān)護(hù)室作進(jìn)一步治療。

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? ? ? ?術(shù)后視力恢復(fù)到0.8? ??

? ? ? ?該院神經(jīng)外科專家在徹底清除異物后,，在顯微鏡下仔細(xì)分離并暴露額眶溝通處的骨質(zhì)缺損,，先用混合抗生素的磷酸鈣人工骨修補(bǔ)重建骨質(zhì)缺損處，并用自體帶蒂骨膜,、顳肌及黏膜瓣修補(bǔ)缺損的硬腦膜,，采用“三明治”的方法重建了顱底的骨性和膜性結(jié)構(gòu)，嚴(yán)密封閉了傷道,，大大降低了術(shù)后腦脊液漏及逆行顱內(nèi)感染的風(fēng)險,。

? ? ? ?蘇毅華醫(yī)生表示，患者雖然傷情很重,，但不幸中的萬幸是異物貼著眼球壁刺入,，并未造成眼球的破裂和眼外肌斷裂，這對其術(shù)后視力恢復(fù)非常重要,。而患者的眼眶骨折在未明確是否有感染的情況下,，暫不考慮一期治療時使用人工材料修補(bǔ)，以免感染后人工材料不利于感染控制,。

? ? ? ?在重癥醫(yī)學(xué)科的悉心治療下,，患者術(shù)后2小時就完全清醒,，語言和運動功能均無障礙，3天后病情平穩(wěn)轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科普通病房,，其視力從術(shù)前的光感提高至矯正視力0.8,，眼部各項檢查結(jié)果基本正常。目前,，患者已順利出院,，需在術(shù)后2周復(fù)查眼部情況，再決定是否進(jìn)行眼眶骨折修復(fù),。

? ? ? ?中山一院眼科萬鵬霞主任表示,，在該患者的救治中，中山一院的多學(xué)科合作發(fā)揮了舉足輕重的作用,。作為實力雄厚的綜合性醫(yī)院,，這并不是中山一院第一次接診類似的高難度病例，醫(yī)院神經(jīng)外科,、眼科,、耳鼻咽喉科既往已有多次眶顱、眶鼻甚至眶鼻顱復(fù)雜異物取出的成功案例,，積累了豐富的診治經(jīng)驗,，并初步形成了針對這種風(fēng)險極高的異物診治方案，待總結(jié)完善后將向兄弟醫(yī)院介紹推廣,。

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文/廣州日報·記者：任珊珊?李若南 石哲林?
通訊員 彭福祥 梁嘉韻?

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報道時間：2022-08-10